Q1. 前列腺增生會否增加患前列腺癌的風險？何時應考慮接受手術治療？
良性前列腺增生不會增加病人患上前列腺癌的機會，至於何時應考慮接受手術，情況可分為兩大類。第一類是已經出現併發症，這是必須做手術的情況，例如出現尿瀦留，即不能排出小便要插入導尿管，這當然是嚴重的併發症，必須考慮做手術。另外，前列腺阻塞情況嚴重，部分病人甚至在不知不覺間阻塞情況嚴重，令尿液逆流到腎臟，引致腎功能衰退，醫生也會強烈建議病人接受手術。
如出現其他併發症，如發炎、結石、用力排尿引致兩端出現疝氣，即俗稱的小腸氣等，醫生亦會建議良性前列腺增生患者盡早接受手術。第二種情況未至這般嚴重、未有太多併發症，惟已服用藥物未能將病情控制好，或是當病人因藥物太多副作用，令他持續不適而不願意服用，即藥物控制失敗，亦應考慮做手術。
Q2. 傳統手術如何進行？有哪些副作用和限制？
傳統手術都是微創手術，稱為「經尿道前列腺電切術」（Transurethral Resection of the Prostate, TURP）。名稱看似複雜，我們可從前列腺結構，即男下尿道結構說起。我們飲水後，小便就會儲在膀胱，當有尿意時，兩組括約肌放鬆、膀胱用力收縮，小便會穿過前列腺到達尿道，再排出體外。而這個手術的做法，就是在麻醉下置入內窺鏡，像是筆一樣的工具從尿道到達前列腺，再以電刀，即通電的線圈儀器，將這些肥大的前列腺逐少切走。碎片會藉膀胱的鹽水沖走，達至打通尿道及前列腺的效果，這就是標準的前列腺電切術。這個傳統手術非常微創，而且已實行數十年，證明是相當有效的手術，但它亦有其風險、副作用和限制。根據統計資料，嚴重如死亡率在一千個病例中僅佔兩個，可說是危險性不大，是相當安全的手術。
那我們有什麼需要擔心呢？主要是失禁情況。失禁風險不算太高，平均約2%至5%左右。另外亦可能會影響性功能，但亦不算太高，約是10%左右。另外或會對射精有較大影響，醫生會跟病人說明要預計失去射精功能，這不代表完全沒有精液或沒有射精，而是會出現逆行射精的情況，即可以達到勃起，可以進行性行為甚至達到性高潮，但射精時的液體量會大為減少，原因是大部分精液倒流到膀胱，引致精液倒流。
至於日後會否復發？理論上是會的，但復發率不高，平均是十年後，大約五分一的病人需要再接受治療，所以算是相當不錯的選擇。至於限制方面，這手術適合大部分前列腺肥大情況，但如果前列腺非常巨大，根據國際指引，如超過80立方厘米，甚至100立方厘米以上，就可能要考慮一些新式手術以應付這些情況。
Q3. 我非常擔心傳統手術的風險，可以有其他治療選擇嗎？
有，例如我們要應付相當肥大的前列腺，因未能排出小便而想做手術，那怎樣選擇呢？有一種新式手術可以考慮，中文簡稱為水刀（Aquablation）。它其實亦是一種內窺鏡手術，也是置入像筆般的儀器，會沿著尿道進入，另外亦會在肛門置入超聲波鏡頭，以電腦技術規劃出前列腺輪廓，和切除增生的前列腺組織的安排，然後水刀會在尿道以高壓力水柱，將前列腺組織沖走，有如切除的效果，可在短時間內清除大量前列腺組織，以應付前列腺太大，難以切除的問題。這手術已有證明相當有效安全，甚至減少逆行射精的機會。
如果情況未有那麼嚴重，前列腺增生未有100立方厘米，增生組織較小，但不想影響性功能或關注失禁，目前有兩種較成熟的其他選擇可以處理前列腺肥大的問題。其中一種是前列腺提拉術（Urolift），它有點像我們用釘書機，手術的做法亦是置入內窺鏡，沿尿道直達前列腺，但這次不是用電刀切除，而是用類似釘槍的儀器，在前列腺打釘，像拉開窗簾一樣。可能想像窗簾蓋住尿道，我們利用這些小釘將前列腺拉開，如拉開窗簾重見窗外的光一樣，迅速達到擴闊前列腺通道的目標，而又毋須切除任何組織。副作用如性功能衰退、失禁或射精問題都可以大部分地避免保存，這是相當不錯的選擇。
而另外一種就是水蒸氣治療（Rezum），這種方法都是大同小異，也是利用內窺鏡微創方法沿尿道進入，但這次不是用釘槍或電刀，而是將細針刺在前列腺組織上，然後輸入水蒸氣。蒸氣是100度熱水，透過這種熱力能將前列腺組織破壞，原本肥大的前列腺會逐漸萎縮，打開了前列腺的通道，於是達成相同的目標，令前列腺回復暢順，而這種手術亦是非常安全，很少機會引致失禁、影響性功能，亦很少影響射精。
Q4. 這些新手術會有副作用嗎？病人有什麼要特別留意？
這些新方法有各自的弱點。以水刀而言，高壓水柱能迅速地清除前列腺增生的大量組織，但以水柱沖走這些組織後，亦要再用傳統的電極方法止血，並置入尿管一段時間，當中牽涉不少儀器，費用相對昂貴。
前列腺提拉術的風險無疑較低，住院時間較短，用尿管時間也短，通常只是一天左右，但不少病人不太喜歡這手術概念，覺得身體增加了幾粒俗稱「釘書釘」的金屬物質拉開前列腺，會對身體造成影響。但其實是沒有的，反而心理影響可能較大，如機場的金屬探測不會發現，即使弄傷腰骨，要照磁力共振時金屬亦不會影響檢查的安全度。有報告指，曾在罕有情況下有小釘出現移位至膀胱，但這都是極少數的情況。
至於蒸氣手術雖少風險，也沒有金屬物質，但就需要時間才看到效果。因為身體被針刺過和打入蒸氣，最早期的反應是發紅、腫脹和疼痛，沒那麼快看到組織收縮帶來的好處，術後需要用尿管的時間較長，或會長達一星期，所以如果接受這種手術，就必須要耐心點才看到成效。
另外，根據大型研究的長期跟進，與傳統電刀切除相比，提拉術和蒸氣手術就可能不算太耐用。剛才提到前列腺電切術十年後的復發率大約是兩成；而提拉術和蒸氣手術復發率比較相近，根據統計，五年後有八成病人都滿意，即代表有兩成人覺得欠佳，其耐久性未及傳統手術。如果病人不幸在五六年後復發，接受過這些手術會引起其他問題嗎？其實不會，那就等如初發現這個病，到時再考慮服藥、打釘、蒸氣甚至做傳統電切手術，都一樣可以，並沒有切斷治療的後路，可按屆時的需要再作安排。
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